主播说医保|新手爸妈必看！新生儿医保千万别忘办

亲爱的宝爸宝妈们，恭喜你们迎来可爱的小天使，本期《主播说医保》要给大家划重点——新生儿医保可别忘了办理！

大众报业·齐鲁壹点 25天前

主播说医保|生育津贴直发个人，女职工如何申领

参加了医保的女职工，刚生完孩子，怎么领生育津贴呢？目前，参保女职工在本统筹区联网结算医院住院分娩，生育津贴申领信息会由医院经本人同意后推送至医保经办机构审核，不需要参保人再单独跑腿申请。经医保经办机构审核后直接打到参保人本人的社保卡，不用单位代转。生育津贴“直发个人”模式，与以往经单位转发的方式相比，能有效规避津贴经单位转发可能存在的延迟、截留或挪用风险，确保女职工在生育期间能够及时、足额获得经济支持。

大众报业·齐鲁壹点 2026-03-03

主播说医保|儿童就医报销，这些细节要注意

新生儿春节期间就医，可追溯报销！新生儿出生后6个月内办理参保登记并缴费，自出生之日起发生的医疗费用均可纳入医保报销范围，包括住院，门诊等费用。温馨提示：带儿童就医时，需携带参保人身份证明（户口本/身份证），医保电子凭证，住院时及时办理医保登记，避免影响实时结算。

大众报业·齐鲁壹点 2026-02-25

主播说医保|春节急诊就医，医保报销有讲究

春节期间突发急症就医，医保可正常报销！急诊就诊时无需选择定点医院，凭急诊病历，费用清单，发票等材料，按参保地急诊报销政策结算。注意事项：非急诊类就医需在定点医院就诊才能享受医保报销。

大众报业·齐鲁壹点 2026-02-25

主播说医保|春节异地生娃不用慌

春节返乡、异地待产，异地生娃医保怎么报销更省心？山东省职工医保参保人，持医保电子凭证或社保卡，在生育定点医疗机构住院分娩可直接结算，顺产、剖宫产等常见分娩都能享待遇，不用垫资、不用跑腿。跨省异地生育，请提前通过国家医保服务平台、鲁医保小程序办理异地就医备案，就医后可先行垫付费用，然后回参保地手工报销。温馨提示：务必选择生育定点医疗机构，合规就医、安心报销。山东医保守护母婴安康，祝您新春顺遂、平安喜乐！

大众报业·齐鲁壹点 2026-02-25

主播说医保|春节期间，如何异地就医备案？

春节返乡、出游看病，异地就医备案要记牢，报销更省心！异地就医先备案，分两类办理更清晰。异地长期居住人员备案，适合在外地居住、工作、学习超6个月的朋友，提供居住证、户口簿、派出证明或劳动合同任一材料，医保部门2个工作日内完成审核。临时外出就医人员备案，短期跨省看病不用交材料、不用等审批，线上自助办、即时生效；省内临时异地就医，直接免备案，持医保电子凭证或社保卡就能结算。提前备案不跑腿，异地就医更顺畅，山东医保祝您和家人新春安康、就医无忧！

大众报业·齐鲁壹点 2026-02-25

主播说医保｜春节期间，如何异地就医备案?

春节返乡、出游看病，异地就医备案要记牢，报销更省心！异地就医先备案，分两类办理更清晰。异地长期居住人员备案，适合在外地居住、工作、学习超6个月的朋友，提供居住证、户口簿、派出证明或劳动合同任一材料，医保部门2个工作日内完成审核。临时外出就医人员备案，短期跨省看病不用交材料、不用等审批，线上自助办、即时生效；省内临时异地就医，直接免备案，持医保电子凭证或社保卡就能结算。提前备案不跑腿，异地就医更顺畅，山东医保祝您和家人新春安康、就医无忧！

大众报业·齐鲁壹点 2026-02-11

主播说医保|门诊慢特病，春节用药不中断

患有高血压，糖尿病，肿瘤等慢特病的参保人，春节期间用药可提前备足!凭医生开具的长期处方，可结算最长不超过12周的药品费用，避免节日期间反复就医开药。补充提醒：异地慢特病患者，异地就医备案后可在备案地的定点医疗机构就医购买慢特病药品，享受对应报销待遇，具体范围可查询医保目录或咨询当地医保部门。

大众报业·齐鲁壹点 2026-02-25

主播说医保|企业应什么时间办理参保登记？

依照《社会保险费申报缴纳管理规定》用人单位应当自用工之日起30日内为其职工申请办理社会保险登记并申报缴纳社会保险费。用人单位医疗保险备案事项发生变更或用人单位依法终止时。应当在变更或终止之日起30日内，持有关证件和资料到省医保局办理医疗保险变更登记或注销登记手续。(孔令茹 刘恒）

大众报业·齐鲁壹点 2025-09-30

主播说医保|生育保险可以报销哪些医疗费用？

本期《主播说医保》聚焦生育医疗费待遇，主要包括住院分娩医疗费、产前检查费、引(流)产医疗费、计划生育手术医疗费以及生育并发症、合并症医疗费。参加生育保险的男职工，其配偶未享受生育医疗费待遇的，按照职工生育医疗费支付标准的50%享受生育医疗费待遇。（孔令茹 刘恒）

大众报业·齐鲁壹点 2025-09-24

主播说医保|好消息！医保个人账户可以转账了

您知道吗？医保个人账户不光能自己用，还能给家人“钱包转账”！但转账前一定要看下，自己要去的医院目前能不能用医保钱包。（孔令茹 刘恒）

大众报业·齐鲁壹点 2025-09-24

主播说医保|哪些医疗费用可以报销？

本期《主播说医保》主题：哪些医疗费用可以报销？我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理，目录内的医疗费用纳入医保报销，按规定由医保基金与患者个人按比例分担，在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。（孔令茹 刘恒）

大众报业·齐鲁壹点 2025-09-22

主播说医保|哪些医疗费用不纳入医保报销？

齐鲁晚报·齐鲁壹点联合山东省医疗保障局推出视频栏目《主播说医保》，本期主题：哪些医疗费用不纳入医保报销？医保基金不予支付的范围包括以下情形：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的；体育健身、养生保健消费、健康体检；国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

大众报业·齐鲁壹点 2025-09-19

医保茹实说|山东各市的医保最低缴费年限是多少？

本期《医保茹实说》聚焦山东各市的医保最低缴费年限：根据相关规定，全省统一职工基本医疗保险最低缴费年限，累计最低缴费年限按照男职工为30年、女职工为25年执行，未达规定年限的统筹地区，2025年底前过渡到位。（孔令茹 刘恒）

大众报业·齐鲁壹点 2025-09-18

医保茹实说|怎样享受生育保险待遇？

《医保茹实说》本期主题：怎样享受生育保险待遇？山东参保女职工在定点医疗机构住院分娩，生育医疗费出院时直接联网结算，生育津贴申领信息由医院系统直接推送至医保经办机构，实现即申即享。（孔令茹 刘恒）

大众报业·齐鲁壹点 2025-09-15

医保茹实说|异地就医备案不用愁，3种情况一次讲透​

医保茹实说，幸福有依托。《医保茹实说》本期聚焦异地就医的第一步——备案，分三类情况给您讲清楚政策规定，看完就知道该怎么操作。​

大众报业·齐鲁壹点 2025-09-08

主播说医保|社保和医保有什么区别？

社保的主要项目包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等，也就是我们常说的“五险一金”中的“五险”。医保是医疗保险的简称，是指按照国家规定缴纳一定比例的医疗保险费，在参保人因患病和意外伤害而就医诊疗，由医疗保险基金支付其一定医疗费用的社会保险制度。（孔令茹 刘恒）

大众报业·齐鲁壹点 2025-09-30

主播说医保|社保卡就是医保卡（医保码）吗？

 社保卡就是社会保障卡，用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路卡。医保卡（医保码）是医疗保险个人账户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及账户金的拨付、消费情况等详细资料信息。（孔令茹 刘恒）

大众报业·齐鲁壹点 2025-09-30

主播说医保 |医保卡（医保码）能异地使用吗？

目前全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行，覆盖全部参加基本医保的人员；符合规定的省内和跨省异地就医住院费用实现直接结算。（孔令茹 刘恒）

大众报业·齐鲁壹点 2025-09-30

主播说医保|医保断缴？这些风险要当心！

为待遇享受的公平行以及防止道德风险（即明知要治病才参保），各地普遍设立了待遇等待期制度。为了公平，各地都有“待遇等待期”。（孔令茹 刘恒）

大众报业·齐鲁壹点 2025-09-30

镜头里的医保|国家新版药品目录落地山东

2026年1月1日，一场承载着万千家庭期盼的医保革新，在齐鲁大地全面铺开。国家新版医保药品目录正式落地山东，114种新药强势加入，3253种药品组成保障清单，从肿瘤治疗的关键突破到罕见病的生命续航，从创新药的快速准入到慢性病的长期守护，这场“提质升级”的医保变革，正用看得见的改变，为患者送去实打实的温暖。（孔令茹 吝勇辉 张顺智）

大众报业·齐鲁壹点 2026-01-15

镜头里的医保 | 灵活就业参保 “零距离”

齐鲁晚报·齐鲁壹点联合山东省医保局打造视频栏目《镜头里的医保》，本期视频聚焦泰安灵活就业群体，以真实案例，展现灵活就业参保“指尖办”“随时办”等便捷服务，为灵活就业群体筑牢健康安心保障。（王国青 刘恒）

大众报业·齐鲁壹点 2025-09-03

镜头里的医保|新生保障里的家庭暖意

从济南到全省，生育保险政策的每一次优化，都守护着万千家庭的幸福。《镜头里的医保》视频栏目第二期，一起感受《新生保障里的家庭暖意》。（王国青 刘恒）

大众报业·齐鲁壹点 2025-07-22

镜头里的医保|长护险下的暮年守护

齐鲁晚报·齐鲁壹点联合山东省医疗保障局推出《镜头里的医保》视频栏目，首期视频《长护险下的暮年守护》。在山东，长护险政策让失能家庭走出“一人失能，全家失衡”的困局，用政策填补“养老最后一公里”，以医养融合守护暮年尊严。（孔令茹 刘恒）

大众报业·齐鲁壹点 2025-06-11

山东医保│依托数据要素，聚焦药品追溯码，构建医保基金监管新模式

近年来，山东省医保系统聚力数字政府建设，扎实推进医保信息化、智能化、数字化，取得积极成效。在2025全国智慧医保大赛中，山东有14个项目案例获奖，一等奖数量居全国医保系统首位；在2025年“数据要素✕”大赛全国总决赛中荣获医疗保障赛道第二名；在“数据要素✕”山东省分赛中，山东省医保部门获奖案例达25个。2025年“数据要素×医疗保障”省赛二等奖案例依托数据要素，聚焦药品追溯码，构建医保基金监管新模式★日照市医疗保障局★一、背景意义医保基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”，长期以来受到药品倒卖、串换等欺诈骗保行为的侵蚀，相关问题顽固复杂，具有发现难、打击难的特点，在现实中主要表现为药品串换、回

政务在线 1天前

山东医保│一图读懂，长期护理保险制度来了！

政务在线 1天前

山东医保│数智驱动医保门诊APG支付方式改革

近年来，山东省医保系统聚力数字政府建设，扎实推进医保信息化、智能化、数字化，取得积极成效。在2025全国智慧医保大赛中，山东有14个项目案例获奖，一等奖数量居全国医保系统首位；在2025年“数据要素✕”大赛全国总决赛中荣获医疗保障赛道第二名；在“数据要素✕”山东省分赛中，山东省医保部门获奖案例达25个。2025年“数据要素×医疗保障”省赛二等奖案例数智驱动医保门诊APG支付方式改革★烟台市医疗保障局★一、背景意义当前，门诊费用结构复杂、诊疗行为多样，传统支付方式难以精准引导医疗机构合理控费。烟台市借“两结合三赋能”试点契机，依托地方数据专区，聚焦APG支付方式改革，实现慢病精准分组、付费标准测

政务在线 1天前

山东医保│全国多地完成上年度清算，山东全部完成

今年，国家医保局大力推进清算提质增效，指导各地优化清算流程、强化数据支撑、深化智能应用，医保资金更快速更精准地拨付给定点医药机构。截至目前，全国已有27个省份（含新疆生产建设兵团）的109个统筹地区完成上年度清算，山东18个统筹区全部完成。清算持续提速让两定机构资金周转更从容，实实在在享受到了改革红利。已完成清算地区见下表。

政务在线 1天前

壹点发布|新版医保药品目录落地执行，群众就诊更有“医”靠

3月27日，济宁市政府新闻办召开新闻发布会，专题介绍执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）（以下简称国家药品目录（2025年））相关情况。自2026年1月1日起，济宁市基本医疗保险、工伤保险和生育保险统一执行《国家药品目录（2025年）》，凡例、药品通用名、分类、剂型和限定支付范围等按照国家规定执行。目录调整新增114种药品重点领域保障水平明显提升《国家药品目录（2025年》分为西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品（含竞价药品）部分和中药饮片部分所列药品。本次目录调整新增114种药品，其中50种1类创新药，同时调出了29种临床没有供应或可被其他药物更好替代的药品（其中

大众报业·齐鲁壹点 6天前

壹点发布|利好患者！新版医保药品目录新增百余种救命创新药

新版国家医保药品目录较以往版本作出多项优化调整，济宁市医疗保障局医药服务监督科科长、四级调研员张申峰在发布会上，对目录调整的核心变化进行了详细解读。“本次目录新增药品兼具填补临床空白、同类最优或更具性价比的特点，将进一步满足群众多样化的诊疗需求。”张申峰表示，新增纳入目录的114种药品，是非小细胞肺癌、宫颈癌、罕见病等患者在等待的创新药、救命药，也是国家医保药品目录诞生以来最大规模的一次创新药扩容，数量创下历年新高。肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升。与此同时，29个被调出目录的药品，主要为企业长期未生产供应或临床有更好替代的药品，药品目录结构得到进一步优

大众报业·齐鲁壹点 6天前

长护险谁能享受？享受多少？国家医保局回应

在今天（3月26日）国新办举办的新闻发布会上，针对“长护险群众怎样享受待遇，能够享受哪些待遇”的问题，国家医保局待遇保障司副司长张西凡表示，群众最关心的就是谁能享受、享受什么、享受多少、在哪儿享受，这也是政策设计的重中之重。关于谁能享受。凡是经失能评估认定，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的照护服务并获得报销。根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。制度起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重的“重度失能人员”，主要是那些长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的人员。将来随着经济发展和保障能力提升，国家层面将统一研究扩大至中度失能人员等。需要强调的是，为确保待遇公平和基金

人民日报 8天前

山东医保│守护

在二级定点医疗机构的治疗，医保范围内的费用是可以报销75%，经过基本医保报销后，个人承担的合规医疗费用累计超过居民大病保险的起付线后，可以享受居民大病保险的补偿。符合条件的困难群体，还可以享受医疗救助再救助待遇。

壹保观察 7天前

山东医保│一双手的力量

医保，是每个人互助共济的“大家园”，每一份加入，都是力量的凝聚；每一份紧握，都在守护彼此的生命之光。加入医保大家庭，携手并肩，无惧风雨。

壹保观察 7天前

山东医保│青春无价 健康有“保”

参保大学生参保小贴士来了！大学生在学籍地参保，不仅可以报销校内就医，也为异地就医的需求提供了保障，真正实现求学期间医疗保障的无缝衔接。快来看看，一起了解大学生参保政策，给自己的健康多一份安心守护！

壹保观察 7天前

山东医保│AI赋能医保经办智能客服

“叮咚～”济南市的李女士生完孩子刚出院，便收到了“泉小保”推送的生育津贴申领提醒，手机简单几步操作便完成了申领。济南市医疗保障局运用大模型技术打造了“泉小保”智能客服，以精准、主动、温暖的服务理念，实现从住院政策提醒、津贴“即申即享”到新生儿参保“一戳即办”的全流程便捷服务。全程无需跑大厅、不用到处问，“泉小保”如同随身的医保管家，将贴心服务实时送到参保人身边，实现从“人找政策”到“政策找人”服务模式转变。创新“1+1+N”模式，重塑服务逻辑“泉小保”构建“一个数据基座+一个交互中台+N类主动场景”的服务体系，推动服务提质转型。1个数据基座：融合多部门政务数据，打造9大类、280个维度的参保人

壹保观察 7天前

山东医保│“交”还是“不交”——医保缴费乡村辩论大赛

聚焦乡村医保缴费 “交” 与 “不交” 的核心争议，开展趣味辩论大赛，围绕医保缴费的必要性、保障权益等关键话题展开讨论，以辩论形式为乡村群众答疑解惑，助力大家清晰了解医保政策价值，增强参保缴费意识。

壹保观察 7天前

山东医保│健康人生路，医保来保护

有了医保，医疗费用不再是负担，让我们能更好的享受健康的生活。医保不仅保障了我们个人的健康，也提高了整个社区的健康水平。

壹保观察 7天前

山东医保│智析提效・数赋共生：医保基金运行分析与双向赋能体系的实践路径

近年来，山东省医保系统聚力数字政府建设，扎实推进医保信息化、智能化、数字化，取得积极成效。在2025全国智慧医保大赛中，山东有14个项目案例获奖，一等奖数量居全国医保系统首位；在2025年“数据要素✕”大赛全国总决赛中荣获医疗保障赛道第二名；在“数据要素✕”山东省分赛中，山东省医保部门获奖案例达25个。2025全国智慧医保大赛一等奖案例智析提效・数赋共生：医保基金运行分析与双向赋能体系的实践路径★烟台市医疗保障局★一、背景意义在当下时代，医保可用数据体量与维度均实现跨越式提升，但是业务复杂性与技术薄弱性，导致海量数据处于“沉睡”状态——数据口径杂、风险预警慢，“分析成果与业务脱节”的困境仍然存

壹保观察 7天前

山东医保│青岛出台长期护理保险长护服务机构资源配置规划

近日，青岛市出台《青岛市长期护理保险定点长护服务资源配置规划（2026-2028年）》（以下简称《规划》）。这是青岛市优化全市护理服务资源配置，推进长期照护服务体系高质量发展，切实提高长护服务可及性和均衡性的重要举措。定点长护服务机构是落实长期护理保险服务保障的主要服务载体。2024年9月，国家医疗保障局在印发的《长期护理保险护理服务机构定点管理办法（试行）》中要求“统筹地区医疗保障行政部门应当根据参保人员长期护理服务需求、长期护理保险基金收支、长期护理服务资源等情况，统筹规划区域内定点长护服务机构的配置，夯实长护服务机构定点管理的工作基础”。青岛市长期护理保险工作起步较早，通过多年努力，青岛

壹保观察 7天前

山东医保│再扩围！医保跨省共济全国推行，谁能用，怎么用？一文说清！

2026年1月9日，国家医保局会同财政部发布《关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知》，进一步优化个人账户共济政策，打破地域限制，强化家庭互助功能，将职工基本医疗保险个人账户共济范围从省内拓展至全国。通知明确，跨省共济的适用对象范围为职工基本医疗保险参保人的近亲属。共济关系可由双方自愿建立或解除，参保人医保关系变动时该关系自动解除，且一人可与多人互建共济关系。共济资金可用于支付被共济人就医购药的个人负担费用、居民医保及长期护理保险个人缴费。在共济额度内，共济人不能再使用该额度的个人账户资金。关系解除后未使用额度返还共济人账户。一、为什么要出台《通知》？《国务院办公厅关于建立健全职工

壹保观察 7天前

山东医保│国家医保局启动“个人医保云”建设试点

2026年1月，国家医保局印发通知，开展“个人医保云”建设试点申报工作，2026年2月至12月将在部分地区试点建设“个人医保云”，探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新模式。国家医保局要求试点地区以全国统一医保信息平台为基础，构建省（市）域个人医保云。全面汇聚区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心数据。重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进院内就医结算数据与院外健康传感器数据有效融合。运用数据分析技术，为参保人构建多维度个人画像，并动态更新。个人医保画像包括个人医保健康档案，整合既往病史、既往手术史、过敏史、健康监测数据等，支持健康风险提示与就医

壹保观察 7天前

山东医保│青岛市城阳区以数智化重构城乡医保服务圈

青岛市城阳区聚焦东西部街道医保资源不均衡问题，创新实施“整合资源·数智赋能”机制，通过医银协同筑驿站、指尖办事秒批办、视频联办破时空等多维服务举措，将医保服务从“集中办理”推向“家门口办”，有效破解了辖区西部群众“办事难、办事远、办事繁”的痛点，构建起覆盖城乡的智慧医保服务新生态。青岛市城阳区地处胶州湾北岸，下辖8个街道，全区呈东西带状分布，特殊的地理格局与历史发展轨迹，导致医疗资源的“东西不均”。东部4个街道毗邻中心城区，聚集了全区80%以上的优质医疗资源和政务服务设施——仅流亭街道卫生院就拥有64排螺旋CT等先进设备，能开展70余项检查检验服务，服务人口达15.03万人；而西部4个街道则面

壹保观察 7天前

山东医保│数智赋能门诊慢特病医保基金全链条管理的创新实践

近年来，山东省医保系统聚力数字政府建设，扎实推进医保信息化、智能化、数字化，取得积极成效。在2025全国智慧医保大赛中，山东有14个项目案例获奖，一等奖数量居全国医保系统首位；在2025年“数据要素✕”大赛全国总决赛中荣获医疗保障赛道第二名；在“数据要素✕”山东省分赛中，山东省医保部门获奖案例达25个。2025全国智慧医保大赛一等奖案例数智赋能门诊慢特病医保基金全链条管理的创新实践★泰安市医疗保障局★门诊慢特病制度是服务慢性病和特殊疾病患者、提供长期医疗保障的重要制度，其管理的精细化水平，直接关系到患者的健康福祉和医保基金的可持续运行。随着人口老龄化加剧，门诊慢特病患者数量持续增长，医保基金支

壹保观察 7天前

山东医保画节气│春分：春风送暖 守护常在 医保相伴健康人生

壹保观察 7天前

威海医保推出系列便民举措，推动服务“高效办成一件事”

为落实国务院“高效办成一件事”部署及市政府工作要求，威海市医保局聚焦群众办事难点、堵点，通过优化流程、拓展渠道、延伸服务，全面提升医保服务的便捷度和覆盖面。落实“高效办成一件事”。通过部门协同与数据赋能，形成25项医保领域“一件事”清单，实现三种服务形态。推进关联事项“集成办”，以“退休一件事”为例，通过与省社保系统数据共享，自动获取办理养老退休手续的人员信息，并主动为其办理医保退休待遇审批，办结后短信告知。落实医保待遇“即申即享”，通过数据共享、大数据分析精准匹配符合条件的参保人和参保企业，参保人无需主动提出申请，就能直接享受或在确认申请意愿后享受相关政策，“十四五”期间累计服务6万余人次。

大众报业·齐鲁壹点 2026-01-20

威海医保“十四五”交出亮眼答卷：改革发展成果惠及全民

1月13日下午，威海市政府新闻办举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会。威海市医保局党组书记宿波，威海市医保局党组成员、副县级干部、新闻发言人于华伟，威海市医保局副局长李婷，威海市医保局党组成员、威海市医保中心主任李明，介绍“十四五”时期威海医疗保障工作有关情况。“十四五”期间，威海市医保部门始终坚持以人民健康为中心，聚焦增强群众获得感和幸福感，不断推进医保改革发展。从基金运行看，全市医保基金运行平稳，职工、居民医保基金支撑能力均处于安全区间可持续运行，医保基金监管持续高压，累计追回或拒付基金9469.1万元；从待遇保障看，门诊共济保障机制全面建立，职工和居民政策范围内住院报销比例

大众报业·齐鲁壹点 2026-01-13

三重保障筑底、商保慈善补位，威海医保部门织密因病致贫防控网

健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，医疗保障是增进民生福祉、促进社会公平的关键制度安排。在全面推进乡村振兴、扎实推进共同富裕的时代背景下，“因病致贫、因病返贫”仍是制约民生改善的突出短板，“一场大病拖垮一个家”的担忧、“小病扛着、大病拖着”的无奈，曾是不少家庭面对医疗负担时的真实困境。近年来，山东省威海市创新构建了一张由基本医保、大病保险、医疗救助构成的“三重制度”保障网，与定制型商业医疗保险“威你保”、慈善救助等紧密衔接的多层次医疗保障体系，用制度合力破解民生痛点，为全国防范化解因病返贫致贫风险提供了鲜活样本。2025年4月，年近60岁的威海低保户彭大叔确诊膀胱恶性肿瘤，长期门诊放化疗产生的

大众报业·齐鲁壹点 2025-12-26

赋能企业发展，威海医保局持续开展“医保助企”专项行动

6月10日下午，威海市政府新闻办举行“真抓实干勇争先狠抓落实促发展”主题系列新闻发布会。威海市医保局党组书记、局长苑顺，威海市医保局党组成员、副局长李海宁，威海市医保局待遇保障科科长于美英，介绍2025年“医保助企”专项行动有关情况。医保工作不仅关系到民生福祉，也与经济发展紧密相连。自威海市医保局组建以来，始终将医保赋能企业发展作为重点工作推进，取得了一系列显著成果。为深入贯彻落实国家局、省局“医保赋能”和市委、市政府“大抓经济”政策精神，今年医保部门继续开展“医保助企”专项行动，更好发挥医保战略购买作用，推动保民生与促发展有机融合，为全市经济社会高质量发展提供有力支撑。建立健全助企服务机制打

大众报业·齐鲁壹点 2025-06-10

威海医保局25项“高效办成一件事”全面完成

去年以来，威海市医保局以推进落实“高效办成一件事”为抓手，进一步健全服务体系，拓展服务内容，优化办事体验，不断提升群众医保获得感。近日，记者从威海市医保局了解到，威海市医保领域“高效办成一件事”如期保质推进，截至目前，威海市医保局计划实现的25项“高效办成一件事”重点任务已全部完成，实现了医疗救助对象资助参保、省内医保关系转移接续、职工在职转退休医保待遇、恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异门诊慢特病待遇、产前检查费支付、生育津贴支付“免申即享”，实现线上办理“职工医保个人账户家庭共济”，提供参保缴费状态、待遇享受、转移接续办理进度、职工医保个人账户、年度报销情况等查询服务，实现“生育津贴审核支

大众报业·齐鲁壹点 2025-04-07

多领域成效斐然，2025年德州医保“成绩单”来了

12月30日，德州市举行2025年德州市医疗保障工作专题新闻发布会，介绍2025年德州市医疗保障工作的主要进展和成效，并回答记者提问。2025年，对德州医保而言，是乘压奋进、砥砺前行、卓有成效的一年。在市委、市政府的坚强领导下，秉持“医保为民”宗旨理念，按照“守牢底线、夯实基础、改革创新、提质增效”工作思路，立足“省内有位置，全国有影响”的工作定位，扎实推进全市医疗保障事业创新发展，医保钱包国家试点、医疗救助等多项工作取得显著成效，获得国家卫健委、中央政法委、国家医保局等13个部委联合表彰的“全国平安医院建设表现突出集体”荣誉称号。2025年德州市医疗保障工作的主要进展和成效：医保基金总体运行

大众报业·齐鲁壹点 2025-12-30

聚焦七个重点，德州医保2026年这样做

12月30日，德州市举行2025年德州市医疗保障工作专题新闻发布会，介绍2025年德州市医疗保障工作的主要进展和成效，并回答记者提问。2025年，对德州医保而言，是乘压奋进、砥砺前行、卓有成效的一年。展望2026年，将重点在七个方面持续发力。一、积极推进医保参保扩面。压实工作责任，健全基本医保参保长效机制，聚焦学生、新生儿、流动人口等重点人群，完善“一人一档”精准扩面信息，动态更新未参保台账，强化调度督导，推进精准参保，全力落实全民参保计划。二、推进居民长期护理保险提质扩面。进一步完善长期护理保险筹资机制、待遇保障和照护服务质量，更大范围落地职工长护险辅具护具租赁，扩大失能人员待遇享受范围，提

大众报业·齐鲁壹点 2025-12-30

服务提质、监管增效……2025上半年德州医保工作亮点纷呈

7月24日，德州市举行德州市上半年医疗保障工作情况新闻发布会，介绍德州市2025年上半年医疗保障工作情况，并回答记者提问。今年以来，在市委、市政府的坚强领导下，市医保局秉持“医保为民”宗旨理念，扎实推进全市医疗保障事业创新发展，医保钱包国家试点、长期护理保险、医疗救助等多项工作取得显著成效，人民群众的医保获得感不断增强。6月23日，市医疗保障局被国家卫健委、国家医保局等13个部委局授予“全国平安医院建设表现突出集体”荣誉称号。基金保障趋势向好今年1—6月份，全市医保基金总收入38.86亿元，总支出46.07亿元，累计结余73.52亿元；其中职工医保基金总收入23.49亿元，同比增长6.68%，

大众报业·齐鲁壹点 2025-07-24

济宁医保优服务，市域通办惠民生

今年以来，济宁市医保局以“高效办成一件事”为抓手，聚焦群众需求关切，大力推进医保经办服务领域改革，切实打通医保经办服务中的堵点和难点，27个医保服务事项在全市实现“市域通办”，开启了医保经办服务的新篇章。实现一个标准化。全市对“市域通办”事项实行“六统一”管理，即统一事项名称、统一经办方式、统一申报材料、统一办理流程、统一办结时限、统一服务标准，实现同一事项在全市范围内无差别受理，参保群众在全市任一经办服务大厅都能享受到同等优质的经办服务。目前，受益群众一万余人次，有效缩减了群众办事时间与成本，打通了服务群众的“最后一公里”。聚焦一个重点群体。为使老年群体更好得感受“市域通办”改革带来的便利、

大众报业·齐鲁壹点 2025-11-10

临沂医保短视频作品展播丨最炫医保风

将脍炙人口的歌曲“最炫民族风”歌词进行改编，将医保政策，参保优势编入其中，朗朗上口，并用动画的形式展示。

大众报业·齐鲁壹点 2025-10-14

临沂医保短视频作品展播丨生娃不用跑·津贴自动到

作品结合生育津贴免审即享政策，运用AI技术，通过动画情景剧的形式对此项政策进行解读，配乐及文案节奏感强，易于记忆。作品立足宝妈申请生育津贴的烦恼，通过其闺蜜的信息差来对政策详解。

大众报业·齐鲁壹点 2025-10-14

临沂医保提醒：未连续参保人员将有参保缴费后3个月待遇等待期

“根据《山东省政府办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，自2025年起，对未在集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后待遇等待期3个月。”这是记者10月16日从临沂市城乡居民基本医疗保险和医疗服务项目相关情况介绍新闻发布会上获得的信息。会上举例，例如，小王未缴纳2025年度居民医保费，在2025年11月1日（也就是2025年的集中缴费期内）缴纳2026年度居民医保费，因2025年度未参保缴费，2026年度有3个月待遇等待期，需要到2026年4月1日才能享受医保待遇。又例如，小李在2025年11月1日缴纳2026年度居民医保费的同时补缴了2025年度居民医保费，因2

大众报业·齐鲁壹点 2025-10-17

明年起，烟台医保一档缴费居民普通门诊年度最高支付限额将提高

10月24日，烟台市人民政府新闻办公室举行“回望十四五奋楫启新程”主题系列第七场新闻发布会。会上，针对2026年度居民集中参保缴费的热点问题，烟台市医疗保障局党组成员、副局长隋雪梅回答了记者的提问。隋雪梅介绍，目前正处在烟台市居民基本医保2026年度集中参保缴费期，各类在校学生是2025年9月1日开始，其他居民是10月12日开始、12月31日结束。烟台市行政区域内不属于职工基本医保参保范围的城乡居民均可参加居民基本医保，包括各类在校学生、本市户籍的农村居民、城镇非从业居民、不享受职工医保待遇的退休人员、领完失业金的失业人员，还有虽然不是烟台市户籍，但是办理了烟台市居住证的人员及其未成年子女也可

大众报业·齐鲁壹点 2025-10-24

一码在手，医保无忧！烟台医保码激活、密码修改如何线下办理？

从烟台市医保局获悉，为更好地服务参保人，烟台市医疗保障局推出线下激活医保码业务，确保每位参保人都能够高效、安全地享受医疗保障部门的各项公共服务。医保码即“医保电子凭证”，是由国家医保信息平台统一签发，是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质，是打通医保全流程便民服务的金钥匙，解决了过去参保人实体卡携带不便、挂失补办困难等问题，方便参保人就医购药。烟台市目前有622万人已经激活申领医保码，全市8000多家定点医疗机构全部支持医保码“扫码结算”，达到医保码结算全覆盖。目前，全市81家二级及以上定点医疗机构支持医保码挂号、就诊、结算、取药、取报告等基本场景全流程应用，大大提高了参

大众报业·齐鲁壹点 2025-07-03

果然视频丨青岛医保目录内药品总数达3159种

“十四五”以来，青岛医保目录内药品新增512种，总数达3159种，更多药品纳入报销范围。605个国家谈判药品、乙类药品纳入“双通道”管理，肿瘤、罕见病、儿童用药等保障水平明显提升。冠脉支架、人工耳蜗等昂贵药耗，通过集中带量采购，价格大幅下降，有效减轻患者负担。 （齐鲁晚报·齐鲁壹点 刁明杰）

大众报业·齐鲁壹点 2025-12-04

关系转移“指尖办”惠及超11万人次！青岛医保“全程网办”升级

“在手机上点一点就办完了，太方便了！”近日，市民王女士通过“青岛医保”微信小程序，仅用5分钟便完成了医保关系转移申请。同她一样，市民张先生体验到了“免申即享”服务的便利：“参保登记和省内转移同步完成，还能收到办结短信，全程不用跑腿，太贴心了！”为提升流动就业人员跨省、市转移医保关系的便捷性和时效性，青岛市医保局以数字化改革为突破，打造“全程网办+智能监测”双服务模式，推动医保关系转移接续全面提速，参保群众满意度持续攀升。全程网办“零跑腿”，关系转移“指尖办”。依托全国医保信息平台，青岛市推出医保关系转移“全程网办”服务。参保人通过“青岛医疗保障局”官网、“青岛医保”微信小程序等线上渠道，可一键

大众报业·齐鲁壹点 2025-06-05

待遇“随身走”！市域通办业务超5万笔，青岛医保服务“随时享”

“医保经办政务服务事项市域通办”是山东省2025年度20项重点民生实事之一，青岛市医保局积极响应，全力推进医保政务服务事项“市域通办”，打通区域间的信息和服务壁垒，实现了数据的同源共享和协同管理，参保人不用再往返户籍地与参保地，医保待遇“随身走”、医保服务“随时享”。截至目前，27项医保经办政务服务事项在全市经办服务大厅实现了跨区域办理；15个高频事项在镇街级工作站实现了无差别办理或受理；青岛市“市域通办”各类医保业务已累计超5万笔。“原以为还要回胶州市才能申请，现在在西海岸新区直接办理了，医保服务真是越来越方便了。”近日，家住西海岸新区的王女士在西海岸新区政务服务中心提交异地就医手工报销材料

大众报业·齐鲁壹点 2025-04-10

济南医保│赶紧激活！医保码这三大隐藏功能，实用又省心

咱大济南是医保码（医保电子凭证）全国首发城市，随着济南医保部门不断开发新场景，医保码早已走进千家万户，成为大家看病就医的“搭档”，扫码（刷脸）就医购药已经逐渐取代传统的刷卡模式。但您知道吗？它还藏着不少超实用的隐藏功能！一、首先我们需要了解什么是医保码？医保码，是由国家医保信息平台统一签发，为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。参保人可通过医保码享受各类医疗保障服务，包括业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等，一部手机就能实现“一码在手，医保无忧”。二、医保码有哪些隐藏功能呢？1.可以查询支持微信医保支付的医药机构（1）微信搜索“我的医保凭证”小程序，登录后选择【附近医院/药店】。（

壹保观察 2026-02-26

济南医保│体检费用可以用医保报销吗？

失业期间医保怎么办？体检费用能报销吗？灵活就业人员可以参加职工医保吗？住院起付线是多少？……小编根据参保群众关心的医保热点问题，结合济南医保最新文件政策，通过“一问一答”的形式为您清晰解读，助您读懂医保政策、用好医保待遇。1.失业期间可以用失业保险代缴医保吗？答：yes。解析：领取失业金期间职工基本医疗保险由失业保险代缴。2.体检费用可以用医保报销吗？答：no。解析：体检类费用不列入医保基金支付范围，因此不属于报销范围。3.灵活就业人员可以参加职工医保吗？答：yes。解析：灵活就业人员和单位存在劳动关系后可以在微信或支付宝小程序“济南医保”中办理灵活就业人员基本医疗保险中断登记，登记后由单位经

壹保观察 2026-02-25

壹保观察│济南医保十大基础常识

医保关乎我们每个人的看病就医拿药，是生活里不可或缺的“安全网”。今天小编为大家整理了济南医保十大基础常识，涵盖参保、缴费、待遇、报销等关键环节，干货满满，建议收藏转发～1.使用医保码（医保电子凭证）可实现无卡就医参保人可通过“我的医保凭证”微信小程序、“医保码”支付宝小程序等申领医保码（医保电子凭证），有了它出门不用带社保卡就可实现医保挂号、医保结算、查询医保明细等操作。2.医保千万不要轻易断缴只有正常缴纳医保，才可以正常享受医保待遇。一旦中断缴费，就无法正常享受待遇了。职工医保参保人一般停缴的次月就停止待遇了，居民医保参保人停缴将会影响下个年度的待遇。3.居民医保集中缴费期缴费，次年享受医保

壹保观察 2026-01-23

山东医保│哪些药品能报销？

国家医保局、人力资源和社会保障部认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，于2025年12月正式发布了新版国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（以下简称基本医保目录）和首版商业健康保险创新药品目录（以下简称商保创新药目录）。为了提供更加便捷的服务，国家医保局微信公众号已于2026年1月1日上线新版基本医保目录和首版商保创新药目录查询功能。什么是国家基本医保药品目录？报销类别中的甲类和乙类是什么意思？什么是商保创新药品目录？如何查询目录内药品信息？1.什么是国家基本医保药品目录？为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药管理，国家制定了《基本医疗保险药品目录》。参保人员在定点医药机构发生

壹保观察 7天前

山东医保│别踩坑！职场打工人的医保须知→

职工医保关系到每位打工人的切身利益。一起来了解“职工医保”。职工基本医疗保险制度是通过国家立法形式，为职工医保参保人提供基本医疗保障的制度安排。根据《中华人民共和国社会保险法》规定：职工应当参加职工基本医疗保险。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。单位参保的职工医保费由用人单位和职工按月共同缴纳。用人单位应当自用工之日起30日内为其职工申请办理医疗保险登记并申报缴纳医疗保险费。在职职工个人应当缴纳的医保费由用人单位代扣代缴。灵活就业人员参加职工医保，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费，可通过线上/线下的方式办理。

壹保观察 8天前

山东医保│《医保药品目录》快问快答

我们在医疗机构就医购药时，会遇到有些药品医保不能报销的情况，主要原因是药品没在《医保药品目录》内。下面将对关于《医保药品目录》的问题进行解答。1.什么是《医保药品目录》呢？答：简而言之，《医保药品目录》是明确医保基金可以支付的药品范围，属于《医保药品目录》内的药品医保可以按规定报销。2.为什么要制定《医保药品目录》呢？答：药品费用支出是基本医疗保险基金支出的重要组成部分，基本医疗保险是保障基本医疗需求的社会保险制度，目前总体筹资水平还比较低，基金总量也有限，必须在维护基金收支平衡的前提下，将安全、有效、价格适宜的药品纳入医保基金支付范围，最大限度发挥基金的使用效能。此外，采用制定《医保药品目录

壹保观察 16天前

山东医保│只要使用《医保药品目录》内的药品就可以报销吗？

只要使用《医保药品目录》内的药品就可以报销吗？有时候，参保群众使用了《医保药品目录》内的药品，但是被告知不能报销，这又是什么原因呢？按照国家医疗保障局《基本医疗保险用药管理暂行办法》第二十三条规定，诊断、治疗与病情相符的，符合药品法定适应症及医保限定支付范围的《医保药品目录》内药品发生的费用，方可由基本医疗保险基金支付。这里面提到的药品法定适应症指的就是药品说明书里明确的适应症内容；而医保药品限定支付范围，是指国家医保局根据药品说明书和临床专家的意见，对部分药品医保报销设定了病种或者临床指征的要求，参保群众用药时需满足这些要求医保才能报销。应当注意的是，限定支付范围不是对药品法定说明书的修改，

壹保观察 16天前

山东医保│如何了解《医保药品目录》具体信息？

如何了解《医保药品目录》具体信息？如何查询药品是否在《医保药品目录》内，以及医保限定支付范围是如何规定的呢？您可以在微信国务院客户端小程序搜索“医保药品”，通过“国家医保药品目录查询”功能来找到自己想要的信息。

壹保观察 16天前

山东医保│企业应什么时间办理参保登记？

壹保观察 16天前

山东医保│什么是医保支付方式改革，与参保群众看病就医有啥关系？

什么是医保支付方式改革，与参保群众看病就医有啥关系？要回答医保支付方式改革是什么？首先就要了解什么是医保支付方式。参保群众看病就医，发生的费用主要由医保基金和个人共同支付给医院，个人只需要向医院支付自己承担的费用，剩下的钱由医保部门和医院进行结算。医保支付方式就是医保部门和医院之间结算费用的方式，医保支付方式改革就是对费用结算方式进行优化。传统上，医保基金采取“按项目付费”的方式，将治疗过程中使用的药品、耗材、医疗服务项目等费用进行累加，再按照报销比例将医保基金承担部分支付给医疗机构。其优点是费用计算简单便捷，但缺点是容易引导过度医疗，导致药品、化验检查、耗材等滥用，不但造成了医疗资源的浪费，

壹保观察 16天前

山东医保│你想知道的生育保险和生育津贴政策都在这里

壹保观察 17天前

山东医保│必看！6个医保误区

近期，小编整理了一些医保待遇享受中的常见错误理解。一起来看看吧~凡是参加城乡居民基本医疗保险的人员，其医疗费用达到大病保险起付线的部分，将自动纳入大病保险报销范围。具体报销政策，可咨询当地医保部门。办理转诊转院和异地就医备案手续后，在异地定点医疗机构发生的医疗费用可以直接结算。即使断缴，个人账户里的余额也不会清零，钱还在账户里，可以继续使用。不过医保断缴会有待遇等待期影响医保报销，大家不要轻易断保！参保患者是否能出院是由医生根据病情决定的，医保部门从未出台过这样的限制性规定。如遇到这类情况，请向当地医保部门反映，将严格按照医保定点协议对医疗机构进行处理。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确要求

壹保观察 23天前

山东医保│满足什么样的条件才能享受长期护理保险待遇？

满足什么样的条件才能享受长期护理保险待遇？经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，经申请通过评估认定的失能参保人员，可按规定享受相关待遇。

壹保观察 23天前

山东医保│参加长期护理保险个人是否需要缴费？

参加长期护理保险个人是否需要缴费？长期护理保险资金来源一般由医保统筹基金、个人缴费、财政补助等共同构成，部分市地职工个人缴费部分可通过职工医保个人账户资金划转。

壹保观察 23天前

山东医保│参加长期护理保险可以享受哪些服务类型？

参加长期护理保险可以享受哪些服务类型？定点长护服务机构提供的服务类型主要包括居家护理、社区护理和机构护理。

壹保观察 23天前

山东医保│哪些人群可以参加长期护理保险？

壹保观察 23天前

山东医保│享受长期护理待遇是否全部都是免费的？

壹保观察 23天前

山东医保│居民大病保险是什么？

居民大病保险是什么？城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。居民大病保险基金从居民基本医保基金按人均定额划出，参保人无需单独缴纳费用，只要按规定缴纳了居民基本医疗保险，便自动具备享受大病保险的资格。居民大病保险报销医疗费用时，采取按医疗费用额度补偿的办法，对一个医疗年度（自然年度）发生的住院(含门诊慢特病)医疗费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分给予补偿。个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分给予补偿:具体政策起付标准（含）以上、10万元以下的部分给予60

壹保观察 23天前

山东医保│医疗救助对象主要有哪几种情况？

医疗救助对象主要有哪几种情况？答：根据家庭困难情况，医疗救助对象分为特困人员、低保对象（最低生活保障居民）、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象和大病患者（因病致贫重病患者）6类。其中，特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员和大病患者，由民政部门根据家庭困难程度进行认定，返贫致贫人口和防止返贫监测帮扶对象由乡村振兴部门根据家庭困难程度进行认定，经认定后符合条件的人员由医保部门按政策进行医疗救助。

壹保观察 23天前

山东医保│基本医疗保险是什么？

壹保观察 23天前

山东医保│医疗救助是什么？

医疗救助是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金，对符合条件的医疗救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分进行资助，对医疗救助对象经基本医保、大病保险等支付后，个人负担的政策范围内的医疗费用按规定予以报销的救助制度。

壹保观察 23天前

山东医保│回流药是如何重新流入市场的？

回流药，是指通过非正规渠道重新流入市场的药品。回流药严重威胁消费者用药安全、扰乱医药市场秩序、侵蚀医保基金安全。不久前，国家医保局公布了部分应用药品追溯码打击倒卖回流药骗保的典型案例。多地曝出案件线索回流药危害极大。首先，回流药严重威胁群众用药安全。有的回流药已过期，有的回流药储存条件恶劣，无防潮、防污染措施，药品质量毫无保障，服用后不但可能无效，还可能加重病情。回流药也对正规药品市场产生冲击，损害正规企业利益。此外，回流药的流通还侵蚀医保基金，让百姓的“救命钱”面临风险。作为每盒药品的“电子身份证”，药品追溯码具有唯一性。一盒药品的追溯码，应只有一次被扫码销售的记录；若重复出现多次，就存在假

壹保观察 23天前

山东医保│惠民保是什么？

定制型商业医疗保险（简称“惠民保”）是根据完善多层次医疗保障体系建设要求，推出的一种保障形式，是由政府指导支持，市场机制运作，具有公益属性的商业健康保险，与普通商业健康保险相比，主要有以下4个方面的特点。1.有配套政策支持定制型商业保险聚焦让群众获益，推出了一系列配套支持政策。比如，允许使用医保个人账户资金为自己和家人投保；升级优化医保个人账户共济功能，开通省内跨市共济；允许企业补充医疗保险资金为职工投保，享受税前扣除优惠政策；鼓励各市引导社会力量积极参与，多渠道筹集资金为困难居民和职工购买定制型商业医疗保险等等，提高困难群众多层次医疗保障水平。2.投保门槛比较低参加基本医疗保险的群众，不受年

壹保观察 23天前