赋能企业发展，威海医保局持续开展“医保助企”专项行动

齐鲁晚报·齐鲁壹点 连宁燕

6月10日下午，威海市政府新闻办举行“真抓实干勇争先 狠抓落实促发展”主题系列新闻发布会。威海市医保局党组书记、局长苑顺，威海市医保局党组成员、副局长李海宁，威海市医保局待遇保障科科长于美英，介绍2025年“医保助企”专项行动有关情况。

医保工作不仅关系到民生福祉，也与经济发展紧密相连。自威海市医保局组建以来，始终将医保赋能企业发展作为重点工作推进，取得了一系列显著成果。为深入贯彻落实国家局、省局“医保赋能”和市委、市政府“大抓经济”政策精神，今年医保部门继续开展“医保助企”专项行动，更好发挥医保战略购买作用，推动保民生与促发展有机融合，为全市经济社会高质量发展提供有力支撑。

建立健全助企服务机制

打造三级联动模式。加强省、市、县三级联动，结合威海市医疗器械产业特色，探索与区市搭建合作载体，充分发挥三方在政策、信息、资金、人才等方面优势，建立健全定期会商、信息共享、政企牵手、政策先行等工作机制，选取部分产业园区、厂区建立驻企医保工作站，下沉经办服务，开展业务指导，积极对上争取，支持研发创新，赋能全市医药产业高质量发展。

健全联系服务机制。进一步完善常态化政企沟通机制，分包干部带头入企走访，全面摸清联系服务企业生产经营现状、发展意愿以及面临的问题、诉求和建议，指定专业人员及时与企业对接，涉及其他部门的诉求积极统筹协调解决。宣传最新集采等惠企政策，并根据企业所属行业和实际情况，定期精准梳理推送相关支持政策。

搭建“双招双引”平台。围绕威海市重点打造的八大产业集群、十条优势产业链等发展方向，深度挖掘各类涉企招商线索，加强沟通对接，做好跟踪问效，提供“全流程”贴心服务，加快推动项目落地。完善“帮办代办全流程”人才服务机制，为“双招双引”人才及其亲属提供就医报销全流程、医保业务全场景、线上线下多渠道的医保帮办代办服务，切实缩短办事流程和办理时间。

支持医药产业创新发展

鼓励医药企业开拓市场。“一对一”指导相关医药企业开展新产品挂网、医保编码申请等工作，对适合纳入集中带量采购的产品，积极向上推荐，争取纳入带量采购品种目录。做好跟踪服务，及时向上级反馈企业建议及诉求，改进优化集采规则。对威海市医药企业新挂网产品，组织召开政策解读及推介会，邀请相关企业和医疗机构进行供需洽谈，促进交易信息共享。

支持医药企业研发创新。对于威海市医药企业自主研发的医用试剂、耗材、设备等，以及取得显著临床疗效的诊疗项目，开辟“绿色通道”，实行随时受理，协助企业向上级部门申报新增医疗服务项目（一次性医用耗材），为企业争取更多政策支持和发展空间。对威海市纳入国家药品目录的谈判产品，严格执行全国统一的医保支付标准，将谈判药品和竞价药品全部纳入“双通道”保障范围。

助力中医药产业转型升级。组织全市相关医疗机构、医药企业参加中药材集中带量采购，扎实做好中选结果落地实施工作。依托山东互联网中药材交易平台，鼓励支持定点民营医疗机构和连锁药店参与中药材在线交易，实现全市中药材原产商、批发企业、中药饮片厂、医疗机构共享购销信息，拓宽销售渠道，加快提升产业集中度。

持续推进集采扩面提质。进一步巩固药品集采政策落地成效，鼓励医药零售企业、流通企业参加集中带量采购，指导其开通省招采平台账号，自行与挂网价格进行比对，鼓励其参加“集采药品进基层”活动，降低采购成本。强化采购执行监测，对医疗机构执行情况每季度开展通报提醒，引导优先使用质优价宜的中选产品。指导相关医药企业通过供应监测模块掌握医疗机构约定采购量明细，明确供应任务，促进产品精准供应。

扎实推进直接结算试点。以获批国家级“直接结算”试点为契机，在巩固集采药品耗材货款“直接结算”全覆盖的基础上，实现国谈药品和实行单独采购的基层药品全部纳入结算范围，进一步提升医药企业资金周转率，减轻资金周转压力。

赋能医养健康产业发展

进一步健全医保支付机制。持续推进以DRG付费为主的多元复合式支付方式改革，优化完善基础制度、工作机制和运行水平，提高付费精准性，推动相关医疗机构控费增效。探索对符合条件的紧密型县域医共体实施医保基金总额付费，引导县域医共体充分发挥资源整合优势。对符合条件的新增民营医药机构，及时按规定纳入医保定点范围。

推进医保商保“同步结算”。在定制型商业医疗保险“威你保”实行与基本医保“同步结算”的基础上，探索实现部分商业医疗保险随基本医保“同步结算”，促进“医保+商保”深度融合发展，减少商保机构人工处理成本，减轻群众理赔跑腿垫资负担。

鼓励开发商业性长护险产品。积极发挥引导与推动作用，支持和鼓励商业保险机构深入挖掘市场需求，开发契合失能人员实际情况的商业性长期护理保险产品。通过政策扶持、信息共享等方式，赋能商保机构与照护服务行业，支持开发更具针对性、更贴合失能人员照护需求的保险产品。   

促进养老护理产业发展。完善长期护理保险政策，培育发展专业护理机构，优化长期护理保险服务机构定点资格准入评估流程，将定点资格准入的评估频次由目前每季度一次调整为每月一次，进一步压缩评估周期。积极引入商保公司参与经办服务，将之前失能等级评估与经办服务整体委托调整为分别委托，充分发挥第三方机构经办优势，规范护理服务供给，改善服务质量。

优化涉企经办服务流程。深入推广省内职工医保关系转移接续“免申即享”，加强与养老保险业务协同办理，对符合医保退休待遇享受条件的参保职工，推行在职转退休“免申即享”。畅通全市医保咨询服务渠道，健全受理登记、处理反馈、跟踪回访等全流程闭环管理机制，进一步做好企业职工参保信息查询“电话即办”等服务事项。深入推广“码”上就医，争取年底前新增定点医药机构全部开通医保码应用，二级及以上定点医疗机构医保码全流程应用全覆盖，三级定点医疗机构及70%以上的二级定点医疗机构实现医保移动支付，切实提升就诊效率。

持续推进“医保+信用”管理模式。定期对定点医疗机构开展信用评价，并依据评价结果实施分类管理，将信用评价结果与履约考核等挂钩。对信用评价表现优异的定点医药机构，适当降低现场检查频次，减轻其日常运行压力。同时，鼓励各区市医保部门向信用良好的机构发放信用标识，并通过官方网站、微信公众号等多种渠道，广泛开展宣传推广，引导广大市民优先前往就医购药，营造诚信经营、规范服务的营商环境。