临沂市肿瘤医院胸外科成熟开展经乳晕单孔腔镜下肺癌微创手术

近日，临沂市肿瘤医院胸外科一病区为一名64岁女性患者成功实施经乳晕单孔腔镜下肺癌微创手术。目前患者恢复良好，已顺利康复。

该患者因体检发现右肺下叶结节入院，经完善检查后认为可以手术治疗。考虑到患者曾有直肠癌手术史，对手术创伤存在顾虑，在主任医师顾宪文、辛本强指导下，科室副主任邢加强带领吉光磊、邢祥、夏辉、田茂生、唐超等组成诊疗团队，经多次讨论和全面评估，决定采用经乳晕单孔腔镜手术方案。该术式具有创伤小、术后疼痛轻、切口隐蔽美观等优势，更符合患者需求。

术中，团队巧妙地利用乳晕与正常皮肤连接处天然的隐蔽部位，做了一个弧形微小切口，借助先进的设备，精准地对肺部病灶进行切除，整个手术过程十分顺利，真正做到了超微创，切口愈合后几乎难以察觉。

本例手术的成功实施，体现了该院在肺癌个体化与精准化诊疗方面的先进水平，为同类病例的临床处理提供了有益经验。

经乳晕周围切口皮下隧道式入路类似于常规单孔VATS侧胸壁入路，理论上可完成单孔VATS所有术式，包括交感神经切除术、常规纵隔肿瘤手术、肺楔形切除术、肺叶切除术、肺段切除术及联合亚段切除术等。皮下隧道式入路则可避免损伤乳腺组织，适用于男性和女性患者，展现了其跨性别的临床应用潜力。该手术通过利用乳房与前胸壁皮肤的活动性及皮下脂肪间隙的解剖特点，可适应肥胖（体重指数≥30 kg/m²）、营养不良（体重指数<16 kg/m²）等乳房形态异常的患者，确保手术的顺利完成。相较于常规侧胸壁入路的胸外科手术，经乳晕周围切口皮下隧道式入路单孔VATS肺切除术可能存在以下禁忌证：（1）术侧存在乳腺或胸壁手术史（如乳房假体植入术、肿物切除术等），或导致区域组织粘连的既往创伤/手术史（如放射性损伤、胸壁重建术）；（2）术区活动性感染（包括但不限于乳腺蜂窝织炎、脓肿形成或急性乳腺炎）；（3）需要手术干预的乳腺疾病（如乳腺良、恶性肿瘤或乳腺囊肿等）；（4）妊娠期及哺乳期（此时期乳腺导管扩张易致术中损伤）；（5）可预计术侧肺粘连，由于乳晕周围胸腔镜入路直径小，可能不适于大面积胸腔粘连分离；（6）实体肿瘤过大；（7）其他禁忌：同传统单孔VATS禁忌证。

（临沂市肿瘤医院）