为将手术对患者的创伤降到最低，进一步推进“快速康复外科”发展理念，宁阳县第一人民医院胸外科在泰安及周边地区率先引进并开展了“无管化单孔胸腔镜手术”，半年内，已成功为30余名肺癌患者实施双微创治疗，让患者获益更大，并先后成为“国家呼吸医学中心肺肿瘤早筛与无管微创技术联盟”成员单位、山东省首批首批“县域肺肿瘤早筛与无管微创技术”联盟单位。
一提到做肺癌手术，很多人都谈虎色变，脑海里立马闪现的情景是：胸部开大口子，断开肋骨开胸、术中和术后胸上插满各种管子。
事实上，医疗技术的革新已让肺部手术越来越微创化。如今，肺癌手术术后当天就可下床活动，术中和术后胸上不插任何管子，胸部只留一个2～3厘米的小切口，而推动微创化手术发展的两个关键性技术：”无管化”、单孔。
提到“无管化”、“单孔”这两个词可能听起来比较生涩。今天，我们请到宁阳县第一人民医院胸外科业务主任、副主任医师翟志强为大家科普。
“无管化”手术
不只是无需插管
“无管化“手术打破传统麻醉方式，术中不使用气管插管、不使用肌松麻醉药、不使用呼吸机，手术在患者自主呼吸状态下完成，而且术后不留置胸腔闭式引流管、导尿管。
麻醉科副主任王敏表示， ”无管化“手术中麻醉采用喉罩全身麻醉+迷走神经阻滞+区域神经阻滞的方法，其气道管理可控性较好，喉罩作为一种声门上气道工具也能避免气管插管相关并发症，减轻气道损伤。
同时患者保留自主呼吸，有效减少机械通气压力性肺损伤和麻醉药物的使用，是一种安全性、可控性均较为均衡的麻醉方案。
“单孔”手术
微创中的微创
单孔手术，即在胸腔打一个2～3厘米的小切口，就可以完成以前在胸部打几个孔的胸腔镜手术，在胸部打几个孔的手术被称为微创胸腔镜手术，而现在只需一个小孔就可以解决，被称为“微创中的微创”。
微创胸腔镜手术治疗早期肺癌，具有安全、高效、创伤小、术后疼痛少、恢复快等优势，而单孔胸腔镜手术更是将患者的创伤降低到最小，有利于快速康复。
手术案例
2年前，家住宁阳的刘先生在体检中发现肺上叶7mm磨玻璃结节，随访后发现磨玻璃结节变大到12mm，他和家人对此比较担心。
刘先生在家人的陪同下，来到宁阳县一院胸外科门诊就诊，翟志强医生查阅各项检查后，发现磨玻璃结节进一步变大，同时边界开始变模糊，怀疑早癌的可能性较大，建议尽快实施手术摘除。
在刘先生的传统印象中，肺部手术开刀是要动大刀的，更有亲戚朋友劝说一旦动手术对身体损伤很大，他犹豫再三，不知如何是好。
翟志强医生得知刘先生的顾虑后，结合他目前病情，详细向他分析了手术收益远大于风险的道理，并且告诉他可以采用“无管”化+单孔手术技术，只需在胸腔做一个微小切口，就可完成手术。
刘先生的顾虑被打消后，第二周即住院实施了肺叶切除手术，当天刘先生很快从麻醉中苏醒过来，术后两小时，刘先生就可以下床行走，术后两天便康复出院。
胸外科业务主任、副主任医师翟志强介绍，该术式与传统胸腔镜手术相比具有以下优势：
无管化单孔胸腔镜手术优势
加速康复
患者术后恢复快，清醒时间短，可迅速下床活动及恢复饮食。
减轻痛苦
避免了气管插管和尿管留置带来的不适感及并发症。
减少炎症反应
由于手术创伤小，抗生素的应用也相应减少。
安全性高
术中保留自主呼吸，减少机械通气相关肺损伤，提高手术安全性。
胸外科业务主任、副主任医师翟志强表示，该技术广泛适用于多种胸部手术，包括肺大疱切除、肺结节楔形切除、纵隔肿瘤切除、胸膜活检、手汗症、肺段切除、肺叶切除术、及漏斗胸、鸡胸矫正术等。
（宁阳县第一人民医院）
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