重磅！日照市中医医院有一项100%报销

2024年1月1日起，

众多惠民利民医保新政策出台并实施了！

特别是向中医药治疗的倾斜，

以及参保女职工政策范围内住院分娩的全报销！

基于医保好政策之下，

日照市中医医院全面开展的

住院床旁结算、门诊诊间结算、

移动支付等医保服务，

让群众在优质便捷高效中，

享受政策红利！

第一，基本医疗保险待遇调整

政策关键词：

在日照市中医医院住院较同级综合医疗机构，住院起付线降低20%。

政策详情：

1.市内中医医疗机构普通住院起付线下调。参保人员在市内定点中医医疗机构每次普通住院起付线较同级综合医疗机构降低20%。自2024年1月1日起执行。

2.职工医保（在职、退休）第二次住院起付线减半。

3.职工基本医疗保险报销比例及最高支付限额提高。

（1）三级医疗机构住院起付线以上至基本医疗统筹金最高支付限额以下，在职职工报销88%，退休职工报销93%。

（2）超过基本医疗统筹金最高支付限额以上部分给予职工大额医疗费用补助，报销比例90%。

（3）超过大额补助最高限额部分，按照职工大额二次补助（即大病二次报销）进行报销，职工大额二次补助起付线8000元，报销比例85%。门诊慢特病的报销比例与住院相同。

职工年度最高支付限额包括基本医疗统筹金年度最高支付限额20万元（实得）、职工大额补助年度最高支付限额40万元（实得）、职工大额医疗费用“二次”补助（即大病二次报销）最高支付限额40万元（实得）。职工年度最高支付限额共计100万元。

（△图片可点开放大）

第二，职工门诊共济政策

政策关键词：

职工门诊统筹起付标准下调；职工门诊共济报销比例不变；职工门诊共济年度支付限额提高。

政策详情：

2024年1月1日起，参保职工在符合条件的定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用，继续纳入门诊共济报销。以下为2024年门诊共济政策主要内容：

1.职工门诊共济起付标准下调：三级医疗机构年度起付标准，在职职工400元、退休职工300元。不同等级医疗机构起付标准累计计算。

2.职工门诊共济报销比例不变：三级医疗机构报销比例，在职职工60%、退休职工65%。

3.职工门诊共济年度支付限额提高：年度总支付限额（实得）在职职工5000元（包含年度统筹基金支付限额4000元+大额补助支付限额1000元），退休职工6000元（包含年度统筹基金支付限额5000元+大额补助支付限额1000元）。

第三，职工生育待遇调整

政策关键词：

参保女职工住院分娩不设起付线，医保政策内费用100%报销；定额享受1000元产前检查费；参保居民定额报销3500元。

政策详情：

1.自2024年1月1日起，参保女职工住院分娩，不设起付线，医保政策内费用100%报销。

2.参保女职工包括缴纳生育险的在职女职工、机关事业单位女职工、失业人员在领取失业保险金期间的女职工、灵活就业女职工。

3.上述女职工中除灵活就业女职工，均享受产前检查费1000元。产前检查费体现在分娩出院医保结算单上。

4.女职工分娩合并生育并发症，无起付线，医保政策范围内的费用100%全额报销；非分娩当次发生的生育并发症，按照职工基本医疗报销政策标准支付。

5.参加生育保险的男职工，其配偶未享受生育医疗费待遇的，按照女职工生育医疗费支付标准的50%进行支付。如果配偶已按居民医保支付相关医疗费用，则不再重复享受男职工配偶生育医疗费待遇。

6.参保居民住院分娩，继续按照定额报销3500元。居民生育并发症继续按照居民基本医疗报销政策标准支付。

（△图片可点开放大）

第四，中医门诊优势病种政策调整

政策关键词：

符合标准内的，在门诊治疗可报销；起付线下调20%，由原来的400元下降为320元；在我院享受全部的40个病种的报销政策。

政策详情：

中医门诊优势病种是指参保患者符合住院标准和条件，可以充分发挥中医治疗优势，在门诊采取单纯中医或以中医手段为主进行治疗，不再进行住院治疗而达到住院治疗效果的病种，其纳入统筹内的报销比例等同于住院报销比例。

自2024年1月1日起，中医门诊优势病种每个治疗周期的起付线下调20%，三级医疗机构每次起付线320元。

全市纳入中医门诊优势病种管理的共40个病种，仅在日照市中医医院全部开展。范围涵盖：颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝关节病、便秘、溃疡性结肠炎、慢性乙肝、慢性支气管炎、慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病、泌尿道感染、缺铁性贫血、稳定型心绞痛、阵发性心房颤动、室性期前收缩、痛风性关节炎、睡眠障碍等常见病多发病。