宁阳县第一人民医院：建立血管通路，为透析患者筑起“生命线”

血液透析是终末期肾病（尿毒症）患者最常采用的治疗方式，而血管通路则是能够将血液安全、方便地引出至透析机并输回体内的通道，宁阳县第一人民医院开展的动静脉内瘘手术，为透析患者提供了更便捷的治疗选择。

朱先生因“肾衰竭”到上级医院就诊，医生表示需要建立血脉通路进行透析治疗，并建议他实施血管造瘘手术。朱先生子女不在身边，老伴身体也不是很好，如果在外地治疗，舟车劳顿，非常的不方便。

后来，他听说宁阳县第一人民医院已开展了插管、动静脉内瘘手术，于是便来到肾内科就诊。此时，患者身体状况不佳，伴有恶心、呕吐等症状，门诊予以收住院治疗。

住院后，肾内科团队给予建立右颈内静脉管，经过透析，患者症状有所改善，肾内科为其建立长期血液透析通路，实施了动静脉内瘘手术。经过一段时间的治疗，朱先生病情明显好转，准备出院回家休养。

透析患者的“生命线”

血液透析治疗中，血管通路就是透析患者赖以生存的“生命线”，一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证。

据肾内科主任、副主任医师徐微微介绍，近年来，我院还开展了颈内静脉半永久置管术进行血液透析或血液灌流，在患者血管条件不佳、或者周围血管资源耗竭，不能做动静脉造瘘，又无条件做移植的情况下，为透析患者的最佳选择。也可于肾移植前、腹膜透析、内瘘过渡期使用，能有效避免临时导管引起的感染。

医院选派多名临床骨干医师去上级医院研修深造。其中，医生吴东凤已熟练掌握自体动静脉内瘘术、颈静脉半永久置管术、股静脉临时置管术、颈静脉临时置管术等各种尿毒症血管通路手术操作，使我院血液净化技术诊疗能力进一步提升。

血管通路分类

临时性血管通路  指能迅速建立，立即使用的血管通路。主要用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭还没有建立长期血管通路、腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等。

长期血管通路  指自体动静脉内瘘等，即用手术将动脉和静脉连接后，增加血管内径，提高血流量，便于血管穿刺和血流量保证；半永久置管是指在患者血管条件不佳、或者周围血管资源耗竭，不能做动静脉造瘘，又无条件做移植性血管通路的情况下，为透析患者的最佳选择。

温馨提示

对于血管通路的维护，患者要注意以下几点：

一．临时性血管通路病人：

平时活动、睡觉时应该保护好导管，防止导管受压、扭曲、意外滑出和感染等；

保持穿刺部位清洁干燥，如果穿刺局部有红、肿、热、痛及分泌物应马上与医护人员联系；

敷料不粘或有渗血、污染、潮湿等，应告知护士予以及时更换。

二．长期血管通路病人：

透析前保持手臂清洁，洗净油膏，以免影响透析时针头的固定。透析后应避免穿刺部位接触水，以防感染；

注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞；透析过程中注意干体重的调整，防止低血压的发生；

保护内瘘，防止受压、受撞击，尤其在公交车上、商场内等人多拥挤的地方，造瘘侧手臂勿负荷过重；

每天检查内瘘是否通畅：手指轻轻扪及瘘管处，感觉有震颤或呼呼声，表明内瘘通畅，如无上述感觉或瘘管突然疼痛，应及时就诊；

指导正确的止血方法：拔针后用拇指顺进针方向按压，因为每次穿刺，皮肤上及内瘘血管壁上各有一个针眼，只有将两个针眼均按压住才是真正成功的止血。加压的力度要适当，以不渗血且能感觉到震颤为度。时间约为5～10分钟，取下棉球后还应观察穿刺点5分钟；

有血管瘤者，可用弹性绷带加以保护，避免碰破导致大出血；造瘘侧手臂不能输液、输血、抽血及量血压等。

科室介绍

宁阳县第一人民医院肾内科主要开展急慢性肾衰竭、各种药物中毒的血液净化治疗、家庭腹膜透析指导、肾移植后指导、内科常见急慢性肾病（肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、紫癜性肾病、血管炎性肾病、尿路感染等）的诊疗。

同时，科室还开展了中心静脉临时置管、半永久置管和上肢动静脉造瘘术等技术，科室诊疗技术进一步提高。

肾内科血液净化室创立于1996年，2008年通过省级验收，2014年与肾内科病房合并。

科室开展血液透析、血透滤过、血液灌流、床边血液透析滤过等多项血液净化技术，抢救治疗急慢性肾衰和药物中毒病人数千例，医护人员有丰富的临床经验，能及时准确处理各种临床急性并发症，确保病人生命安全。

（宁阳县第一人民医院）