发布活动现场
夏意渐浓，九龙坡区人民医院新院区学术报告厅内气氛热烈。
6月17日下午，由九龙坡区委宣传部、九龙坡区政府新闻办主办，九龙坡区医疗保障局、九龙坡区人民医院承办的“共话特病保障 同筑健康防线”九龙坡区2025年医保政策解读专场活动在此举行。九龙坡区委宣传部副部长、区政府新闻办主任程乐同主持活动，区医保局及区人民医院的四位专家化身“发言人”，聚焦门诊特殊疾病新政核心，与市民、媒体深入交流，共同擘画更公平、更便捷的健康保障蓝图。
九龙坡区委宣传部副部长、区政府新闻办主任程乐同
破壁：政策统一终结“碎片化”时代
“政策‘碎片化’、办理流程复杂，曾是困扰参保群众和经办机构的难题。”区医保事务中心主任焦俊秋开宗明义，点出改革背景。
群众提问
她介绍，为系统集成历年27个文件，回应群众关切，重庆市医保局重磅出台《重庆市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》及2025年版保障指南，已于6月1日正式实施。这项新政的核心在于彻底统一标准，消除了职工医保与居民医保在特病病种、诊断标准和报销范围上的历史差异，构建起全市一致的规范体系。
九龙坡区医疗保障局党组成员、区医保事务中心主任焦俊秋
焦俊秋强调，新政不仅实现了“一个标准管全市”，更将门诊特殊疾病保障范围显著扩容至53种。参保人可依据“自愿申请、全市通办”原则，在全市任意医保经办机构或指定诊断机构提出申请。这意味着，九龙坡乃至全市的参保群众，都能享受到无差别、高起点的特病保障服务。
便捷：一个窗口通办，就诊选择全域化
“便捷，是新政给老百姓带来的最直观感受。”区医保事务中心特病科科长刘馨详细解读了流程优化的五大亮点。首要突破是打破身份壁垒，职工与居民医保参保人（符合相应档次要求）在特病保障上实现了平权。更关键的是办理方式的革新——参保人不再受户籍或参保地限制，可向全市所有医保经办机构指定的门诊特殊疾病诊断医疗机构提出办理申请，进行“一站式”资格认定，省去跨区奔波的麻烦。
群众提问
刘馨进一步说明，就诊自由度也大幅提升。资格认定后，参保人可凭医保凭证在全市所有医保经办机构确定的特病治疗医疗机构就诊，真正实现了“哪里方便哪里看”。尤为值得关注的是急救保障的优化：新政明确规定，所有参保人（无论是否办理特病）因危重疾病在门急诊抢救的费用，若未入院则直接按住院政策报销；若抢救后入院，门急诊抢救费用则与本次住院费用合并计算，为突发急症患者提供了坚实的“兜底”保障。
待遇：报销结构优化，多层次减负
“看懂报销政策，才能用好医保权益。”区医保事务中心待遇科科长张帆远带来了一份清晰的“报销指南”。他对比介绍了不同就医场景下的报销比例：职工医保普通门诊报销比例依医疗机构等级为50%-60%（退休人员更高），特病门诊中普通慢性病报80%，重大疾病高达90%；居民医保特病门诊中的重特大疾病则统一按住院比例报销（一级80%、二级70%、三级50%）。针对国家谈判药品（国谈药），新政建立了单独的保障机制，职工医保参保人经认定后在普通门诊开具符合条件的国谈药，报销比例达80%。
张帆远特别强调了新政策的几大减负亮点。一是急救费用报销规则明确化、合理化，解决了群众的后顾之忧。二是特病待遇水平整体提升，尤其是职工医保重大疾病特病报销比例高，且达到大额起付线后可达100%。三是报销限额有保障，如职工医保特病与住院费用合并计算年度限额，最高可达54.7万元。他提醒市民，如有具体报销疑问，可随时拨打区医保中心服务热线68601313咨询。
落地：临床严格把关，新政惠及病床
“新政策好不好，关键看临床落实情况如何。”区人民医院心血管内科主任陈万从医疗专家视角分享了新政落地的实践。作为高血压、冠心病等特病资格认定的专家，陈万深感责任重大：“我们严格执行全市统一的诊断标准，既不会拔高门槛让患者办不成，也不会降低标准造成医保资源浪费。对于审核未通过的患者，我们会耐心解释原因并提供诊疗建议。”他所在的区人民医院心内科作为多个国家级中心建设单位，已能规范办理高血压、冠心病等多种心血管相关特病。
群众提问
陈万结合实例解读了新政的便民之处。针对群众关心的“血压控制稳定后能否办理特病”问题，他明确表示，只要患者能提供完整的既往病史资料（包括检验检查报告、连续购药处方等），即使现场检查血压未超标，专科医生也会依据综合病史做出专业判断。他还带来一个利好消息：重度骨质疏松症作为新增病种，已被纳入特病保障范围，相关患者现在即可按流程申请办理。此外，他介绍了长期处方政策，病情稳定的特病患者一次可开具最长12周的药量，大大减少了频繁往返医院的负担。
关切：现场八问八答，聚焦民生关注
1.老伴高血压没办特病，突然晕倒，送急诊花了钱，能报吗？
九龙坡区医保事务中心特病科科长刘馨
刘馨（九龙坡区医保事务中心特病科科长）：能报！新政规定，参保人因患危重疾病在门急诊实施抢救（医疗费用中包含各类大、中、小抢救项目并有相应抢救记录）所发生的费用，经抢救后未入院者按照住院报销，经抢救后住院者，其门急诊抢救费用与本次住院费用合并计算，门急诊危重疾病的抢救费用从实施抢救时开始计算，时间最长不超过3日。这项政策覆盖所有参保人（包括职工、居民医保），只要符合“危重疾病抢救”情形即可享受。
2.特病开药最长能开多久？
九龙坡区人民医院副主任医师、心血管内科主任陈万
陈万（九龙坡区人民医院副主任医师、心血管内科主任）：根据病情，长期处方一般在4周内。对病情稳定的慢性病患者，最长可开12周药量，但需医生评估病情确属稳定。
3.职工医保，高血压“两病”和“特病”有啥区别？
九龙坡区医保事务中心待遇科科长张帆远
张帆远（九龙坡区医保事务中心待遇科科长）：“两病”（高血压门诊用药保障）办理门槛低，报销限额1400元/年，集采药报销100%，其他费用报销80%，二级及以下医院无起付线。“特病”需专门机构认定，报销比例80%，起付线按医院等级（200元/440元/880元），报销限额与住院共享最高54.7万元。
4.有高血压冠心病，现在血压正常了，还能办特病吗？
陈万：可以，需提供既往完整的检验检查资料及连续用药治疗记录（如处方）。专科医生会根据您的病史、用药情况和相关检查结果（如冠脉造影≥50%狭窄、心梗病史、或腔内影像证实易损斑块等）综合判断是否符合冠心病特病标准。
5.重度骨质疏松以前办不了特病，现在行吗？
刘馨：能办了！新政已将重度骨质疏松纳入特病范围。请携带相关病历和检查报告，可向全市所有医保经办机构指定的门诊特殊疾病诊断医疗机构提出办理申请。
6.我想去贵州避暑，在那边生病住院能直接报销吗？
张帆远：可以。只要在开通异地就医直接联网结算的医院住院，并提前办好备案（线上通过“重庆医保”公众号、国家医保服务平台APP、渝快办；或线下在重庆市内医保经办机构），即可直接结算报销。
7.我有糖尿病特病，现查出视网膜病变，需重新办理特病申请吗？
刘馨：不需要！新政简化了流程。只要您已具备糖尿病特病资格，经医生诊断确认出现并发症（如视网膜病变），相关治疗用药可直接纳入报销，无需再单独申请并发症特病。
8.朋友被车撞伤，医疗费医保能报吗？
张帆远：不能。根据规定，应当由第三方责任人（如肇事司机）承担的医疗费用，医保基金不予报销。类似情况还包括工伤、境外就医等。
发布活动现场
这场专场发布活动，从统一标准打破身份壁垒，到“全市通办”实现家门口办事；从急救费用兜底保障，到长期处方便民开药——九龙坡区此次医保新政解读活动，将政策的“硬条文”转化为群众听得懂的“暖心话”。随着53种特病保障网的织密织牢，“共话特病保障 同筑健康防线”的承诺，正通过一项项看得见、摸得着的惠民举措，转化为守护千家万户健康的坚实屏障。
上游新闻 王渝凤
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