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掌中保|济南医保新政"二次报销"上不封顶?解读来了

核心提示: 昨天,济南医保发布了一系列新政。其中,“二次报销”的起付标准降低,报销比例提高20个百分点取消最高报销限额由40万元改为上不封顶这究竟是啥意思?

大家好

昨天

济南医保发布了一系列新政

其中

“二次报销”的起付标准降低

报销比例提高20个百分点

取消最高报销限额

由40万元改为上不封顶

这究竟是啥意思?

今天

小编给大家详细解读一下

济南职工医保参保人从什么时候开始享受二次报销政策?

自2018年1月1日起,济南市职工医保启动二次报销政策。

什么情况下能用二次报销呢?

根据此次新政,职工医保参保人在一个医疗年度内发生的住院和门规费用、门诊统筹费用,经医保按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费用,超过1万的部分可以享受二次报

举个例子

小保是济南职工医保参保人,住院费用经医保按规定报销后,个人负担的费用为2万,超过1万了,这时候就满足二次报销条件啦。

此次调整中

报销比例提高20个百分点

啥意思?

也就是说

个人累计负担的合规医疗费用

超过1 万元的部分由统筹基金给予二次支付

其中20万以下的费用报销比例由60%提高至80%

20万元以上的费用报销比例由70%提高至90%

再举个例子

小保是济南职工医保参保人,第一次医保报销后,小保医疗合规费用为10万,小于20万,故报销比例为80%。若费用为30万,大于20万,那么,报销比例为90%。

取消40万的报销限额

也就是说

原来二次报销有上限

不能超过40万

这次新政改为上不封顶

没有40万的限制了

就是无论你花多少都给二次报销

有人问:

在异地住院的费用能否享受到二次报销的政策?

二次报销政策面向所有职工医保参保人,住院和门规费用中,只要是经医保报销后个人累计负担的合规医疗费大于1万2就能享受二次报销,无论费用是发生在外地还是本地。

(1)如异地住院费用属于自费结算后续申请现金报销的情况,医保报销金额和二次报销金额一并计算和发放。

(2)如异地住院费用属于已联网结算直接报销的情况,二次报销的金额将于年度结束后由系统自动累积计算并发放,无需办理任何申请手续。

办理二次报销需要什么手续?

二次报销没有任何申请手续,符合条件的,在医院正常结算就能享受。济南市职工医保的报销由医保统筹金和大额救助金两个部分组成,现在又增加了二次报销,目的就是要减轻参保人看病就医的负担。

对济南医保此次出台的新政

掌中保会继续为大家解读哦

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责任编辑:刁俊艳