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鱼刺穿透食管壁 市人民医院消化科经胃镜顺利取出

医生正在为患者取出鱼刺。

  3厘米多长鱼刺两端穿透食管壁。

12月2日晚,候先生吃鱼时不慎吞下鱼刺,当即出现吞咽异物感,但没有及时就医。凌晨1点钟,侯先生感觉疼痛加重,并伴有胸闷、憋气症状。随即,患者到市人民医院急诊就诊。

急诊科的值班医生马上给患者做了胸部CT检查,结果出来以后第一时间联系了胸心外科周玉飞医生和消化内科许圆医生会诊,明确异物位置和状态,结果并不太乐观。异物鱼刺长度接近3厘米,而且两端的气泡提示已经穿透两侧食管壁,最关键的是刺破食管壁的鱼刺两端距离胸主动脉、上腔静脉均仅有7mm左右。因病变位置特殊,周围有重要脏器、血管,一旦鱼刺移位有出现致命性大出血甚至猝死的可能。

消化科许圆医生立即请示郭妮副主任医师,考虑内镜下取出异物风险较大,与患者家属充分沟通后进行下一步治疗。周医生和许医生反复与患者家属沟通病情、治疗方案、存在的风险,最后讨论决定在手术室进行无痛胃镜检查,若有内镜下取出的可能,则可避免开胸手术给患者带来的创伤,但若检查过程中出现突发意外情况或者异物取出失败,胸外科可迅速进行手术补救。方案决定后马上开始术前准备,胸外科郑庆林主任医师、消化科郭妮副主任医师、胃镜室护士李玉萍都各自从家中赶至手术室,麻醉科杨龙俊副主任医师为患者实施全程麻醉与监护。

郭妮副主任再次与患者家属沟通后进行胃镜取出,在进入食管距离门齿26cm处看到了斜插在两侧食管壁的鱼刺,其中右侧食管壁已出现明显水肿、溃疡形成。郭主任根据CT判断右侧刺入距离相对较短,可先将这侧取出,因为周围黏膜水肿很明显,尝试第一次后没能取出,在场的医护人员都屏住了呼吸。第二次郭主任调整镜子和异物钳方向,再次钳夹、缓慢调整方向,终于将一端从食管壁取出。然后再慢慢将另一侧取出,当鱼刺被取出的时候,所有人都松了口气。再次测量,鱼刺有3厘米长,质地很坚硬。郭妮说,因为考虑食管已穿孔,将患者收入胸心外科进一步住院治疗,目前患者已无大碍。

据郭妮副主任介绍,平时所取的消化道异物中,硬币、鱼刺、鸡骨、枣核等都比较常见,但像这种两端均刺破食管壁的很少,而且长度也很长,风险相对较大。

所以她提醒,就餐时尽量不要大笑、边讲话边吞咽,也最好不用鱼汤泡饭,以免误吞。很多人在卡入鱼刺后第一反应是吞咽饭团试图将其咽下去,或者喝醋试图让鱼骨软化,其实这是错误的行为,如果异物过于尖锐或停留时间较长,穿透食管壁继发感染导致纵隔感染、脓胸、感染性休克,严重的甚至能导致死亡。另外一种严重的并发症是异物刺破大动脉壁导致大出血而猝死,这种情况常常是比较尖锐的异物,比如尖枣核、骨片、鱼刺、带钩的假牙等。所以如果误吞异物一定要及时到医院就诊,以免延误治疗。

(黄三角早报记者 吕增霞)

 

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责任编辑:刘伟
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